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雞礦醫院成功完成一例罕見“鎧甲”心包剝脫手術
 簽發時間2020-03-11

  日前,雞礦醫院外科首席專家,主任醫師李忠躍帶領手術團隊,成功完成一例高風險、高難度、罕見“鎧甲”心包剝脫術,患者現已痊愈出院。

患者劉先生45歲咳嗽胸悶氣短一月余,伴下肢浮腫10余天,又漸進出現了少尿甚至無尿的情況,到雞礦醫院腎內科住院治療,經褚桂香主任和韓亞峰副主任醫師檢查診斷為縮窄性心包炎伴包裹性積液,心功能四級,還伴有胸腔積液,大量腹水,肝臟淤血腫大等,病人行走幾步都呼吸困難。經腎內科積極對癥治療,患者病情有所穩定。經李忠耀專家會診后決定轉胸外科行手術治療,因為唯有手術剝脫是唯一有效的治療手段,但存在諸多風險因素,給實施麻醉與手術的團隊都帶來了挑戰。這種罕見“鎧甲”心包剝脫術,即使在外地大醫院,該手術也被列入高風險手術,以往這種情況患者首選是轉到上級醫院治療。但當時正值新冠肺炎疫情防控期間,患者的病情又十分危重,瞬息萬變,轉院途中的風險很大。在這種特殊的情況下,醫患雙方都選擇了就地一搏,在雞礦醫院手術。

  手術團隊李忠耀、劉也副主任、高清軍主治醫師與麻醉科郭亞忠主任、王麗秋副主任,共同制定了周密的手術方案與麻醉及術中監測方案。

  為降低患者術中及術后的風險,術中功能檢查科謝玉霞主任用超聲協助定位,主刀醫生李忠耀采用了創傷較小的胸骨部分劈開的切口入路,打開壁層心包,清除心包腔內近400毫升的包裹性積血后,病人的中心靜脈壓和動脈壓差并無明顯改善,原因是其心臟表面包裹了一層厚厚的“鎧甲”樣物質,將心臟束縛起來,使心臟的射血功能與回血功能都受到了極大的限制。正常人的中心靜脈壓為6—12厘米水柱,而該患者高達30厘米水柱,由此產生了大量胸水、腹水、內臟淤血、下肢水腫、呼吸困難等一系列癥狀。心臟表面包裹的“鎧甲”就是導致縮窄性心包炎的罪魁禍首。該患者與以往病例不同的是,這層“鎧甲”十分堅硬,鋒利的手術刀都難以將其割開,術中更換了多個手術刀片才將這層心肌表面的“鎧甲”割開。以此為開端,進行一步步的剝脫,使束縛的心肌得以解放。整個手術過程險象環生,特別是鈣化的“鎧甲”多處嵌入心肌里面,稍有不慎,可造成心臟破裂大出血,直接導致患者死亡。心臟房室溝與室間溝有冠狀血管走行。而此處的“鎧甲”尤其堅韌,剝脫過深極易造成冠脈撕裂,剝脫的過淺心臟的束縛又不能解除。李忠耀憑多年積累的豐富經驗與團隊的默契合作,難題一一得以化解。經過7個半小時的精心奮戰,該患者心臟表面的“鎧甲”被規范剝除,心肌的收縮舒張功能恢復了,中心靜脈壓與有創動脈壓差恢復到了正常的水平。

術后,據李忠耀專家介紹:

  慢性縮窄性心包炎大多數病例病因不明,以往在有明確病因的病例中,以結核性感染多見,近年來已明顯減少。隨著病程進展,心臟與心包之間粘連、增厚、鈣化形成一個硬殼,嚴重限制心臟的活動,如果不能及時手術解除,心肌可早期發生萎縮,晚期發生心肌纖維化,即使手術也無法恢復心臟功能。本例患者心包增厚,纖維化,伴有廣泛的鈣化縮窄,如果不能及早實施有效的手術,后果將十分兇險。這次手術的成功完成,展示了雞礦醫院外科團隊處理危重復雜疑難大手術方面的強大實力。

  患者出院時,妻子看到行動自如的愛人,激動的說,我難以想像手術效果這么好,李忠耀專家冒著這么大的風險做手術,手術7個多小時做的非常精細,非常成功,我們非常感謝他,同時也感謝醫院打造出了這么優秀的手術團隊,在這種特殊時期,你們勇于擔當,也是“抗疫”英雄。

來源:雞西雞礦醫院服務平臺
作者: 編輯:謝添慧
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